约四分之一的鼻咽癌（NPC）患者由于疾病的复发或转移而需要全身治疗。一直以来，复发或转移性（R/M）NPC患者的标准治疗是含铂化疗。尽管对化疗的反应性很高，但患者的生存期较短。为了改善治疗结局而不断探索新的策略，包括添加抗PD-1免疫治疗和卡培他滨维持治疗等。

卡培他滨维持治疗的疗效已在其他肿瘤以及局部晚期NPC中得到证实。然而，卡培他滨维持治疗对转移性NPC患者的获益尚不确定。最近发表的一项在中山大学肿瘤防治中心进行的III期临床研究对此进行了评估。该研究入组了104例新诊断的转移性NPC患者，这些患者在紫杉醇、顺铂和卡培他滨诱导化疗4～6个周期后达到疾病控制。然后患者随机接受卡培他滨维持治疗（1000 mg/m²口服，每日2次，每3周为一个治疗周期，用2周停1周，持续2年）联合最佳支持治疗（BSC）或单独BSC。在中位随访33.8个月时，卡培他滨维持治疗与BSC单独治疗相比，中位无进展生存期（PFS）显著改善（35.9个月vs. 8.2个月；HR=0.44；P = 0.002）。此外，研究者观察到卡培他滨维持治疗组的客观缓解率（25.0%）高于BSC组（11.5%）。同样，接受卡培他滨维持治疗的患者的中位持续缓解时间更长（40.0 vs. 13.2个月；HR，0.44；P = 0.002）。未观察到总生存期的显著差异（OS：HR=0.59；P = 0.13）。然而，在排除接受交叉治疗的患者后，观察到有利于卡培他滨维持治疗的显著OS获益。重要的是，卡培他滨维持治疗的3-4级毒性发生率较低且可管理，最常见的是贫血（12%）和手足综合征（10%）。值得注意的是，卡培他滨维持治疗的依从性非常高，仅1例患者需要中止治疗，6例患者需要调整剂量。

基于本研究的结果，并考虑到大多数转移性NPC患者对初始治疗的持续缓解时间较短，作者认为卡培他滨维持治疗可能是一种对患者友好、便利且经济的治疗策略。基于最近在转移性NPC中免疫治疗（卡瑞利珠单抗和特瑞普利单抗）的成功，他们建议进一步研究卡培他滨维持治疗联合免疫检查点抑制剂的疗效和安全性。在同期发表的社论中，点评专家指出，本研究的结果和2021年报告的其他研究结果证实了R/M NPC疾病管理的进展。他们赞赏作者完成研究并为患者提供了另一种延长生命的治疗选择。然而，他们强调需要进行卡培他滨和免疫治疗进行维持治疗的比较性试验，评估卡培他滨维持剂量，并探索使用现有（如EBV DNA）和新的生物标志物来指导治疗持续时间。

参考文献：
Liu GY, et al. JAMA Oncol. 2022 Feb 2 [Online ahead of print].